癌症临床体验（第一天） 2013年11月20日，星期三

天朦朦亮我就起床了，坐上开往伦敦的火车。天空飘着毛毛细雨，很象几年前我去往伦敦医院的某一天。但是今天我不是作为癌症病人去医院，而是作为药物开发人员去伦敦医院Guy’s Hopital参加为期三天的癌症临床体验（Oncology Clinical Experience）。这个临床体验的主要目的是让你了解医生是怎么治疗癌症病人的。

今天的主要活动是讲座和参观实验室。四位医生分别介绍了癌症病理学诊断和分期（Diagnosing and staging cancers in pathology laboratory）、免疫疗法（Immunotherapy）、细胞和分子生物学（Cell and Molecular Biology）及病人诊疗流程和多元医疗模式（Patient pathway & multidisciplinary care）。中间还花了两个小时参观不同实验室。

病理学诊断是从病人的肿瘤上取活组织切片在显微镜下观察细胞状态。讲座以乳腺癌为例子，非常详细讲解了从肿瘤到切片的过程。需要先将切除的乳房表面进行涂色定位，用石蜡包埋（Tissue embedding）， 切片（Section cutting）和 染色（Staining）。从手术到病理学家可以检查切片需要2-3天。病理报告会包括肿瘤大小（Tumor size）、淋巴结是否受影响（Lymph node involvement）、组织学分级（Histology grade）。如果是乳腺浸润性癌（invasive breast cancer），还会检查
ER (estrogen receptor, 雌激素受体)和Her2（人类表皮生长因子受体2）是否阳性。有个Nottingham Prognostic Index估计手术的预后：

Nottingham Prognostic Index = 0.2*size（cm）+stage (1,2,3) + grade (1,2,3)

当然癌症的治疗不光是手术，还有化疗。有个网站叫adjuvantonline(http://www.adjuvantonline.com/)可以输入各项因素（包括化疗的药）估计十年的生存率。这个估计我的化疗医生也给我做过。

关于免疫疗法，先是讲了人体内免疫系统是怎么工作的，树突状细胞（dendritic cell, DC）， T细胞（T-cell）与 B细胞（B-cell）的功能。然后介绍了不同的免疫疗法的进展。其中一种叫CAR（Chimeric antigen receptor）的在这个医院有科研项目。

细胞与分子生物学主要讲Stem Cell， 基因变异，Biomarker和糖基化（Glycosylation）等。诊疗流程和多元医疗模式介绍了病人从看GP开始到诊断、治疗的流程。每个病人的治疗方式都会在多学科综合治疗团队(Multidisciplinary Team，MDT)上讨论。

这些讲座让我们对癌症治疗与研究增加了解。参观实验室更是看到了平常看不到的东西。比如切片，染色，显微镜下看各种细胞，最新的技术进展比如Tissue Microarray和Digital pathology。Guy’s Hospital是Kings College London的教学医院，所以有很多科研。我们也看了好多他们的科研实验，比如CAR和三阴性乳腺癌（triple negative breast cancer）的Biomarker。这些科研都还在很早的阶段，还需要在动物身上试，才能再在人身上试验。虽然离成功的药物还很远，但还是很振奋人心。

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